호흡곤란(dyspnea) (1) 대처방법, 치료
호흡곤란
S : "숨 쉬기가 힘들어요"
# 응급상황
- 응급상황인경우 담당의 판단하에 Intubation 후 ICU 전실이 필요하다.
<응급상황임을 알 수 있는 징후>
- O2 demend full에서 유지가 안되는 상황 (지속적인 호흡곤란, saturation이 회복되지 않음)
- 의식변화가 동반되는 상황
- accessory muscle(부속근육) 사용하는 상황
(부속근육의 사용은 환자의 산소수치, O2 demend의 양, ABGA 결과와 상관없이 intubation이 즉시 필요한 상황일 수 있다.)
# 비 응급상황
- 원인에 따른 치료를 진행하는 것이 중요하다.
1. 흡인/가래로 인한 호흡곤란
- sign) 사래가 들렸는지, 장기간 NPO(금식)를 유지하다가 식이진행을 한것인지
- 치료
1) 폐렴으로 진행된경우 항생제 치료를 하며 경과를 지켜본다.
2) 연하곤란 대상자의 경우 NPO를 지속하거나 levin tube를 삽입하여 경관급식을 해야할 수 있다.
3) 타진법/진동법(Parm cup)을 통해 가래를 제거 할수 있도록 교육한다.
4) 호흡기치료(Nebulizer)를 시행한다.
5) Aroxol IV injection 한다.
2. 심장질환으로 인한 호흡곤란
- sign) 울혈성 심부전, 판막질환, 부종과 x-ray 상 pleural effusion
- 치료
1) 우선 heart disease 로 인한 감별위해 proBNP, EKG 시행
2) edema & effusion 이 심한겨우 Lasix IV injection 한다.
3) 흉수 천자/ pigtail을 넣어야 될 수도 있다.
3. PTE로 인한 호흡곤란
- PTE는 폐동맥혈전증으로 다리의 정맥에서 박리된 혈전에 의해 폐동맥이 막혀 발생하는 질환이다. 장시간 침상안정하는 환자의 경우 순환이 잘 이루어지지 않아 발생하기 쉽다.
- sign) 장시간 bed ridden 환자
- 치료
1) PTE 가능성이 매우 높다면 CT(A), 아니라면 감별위해 D-dimer check한다.
2) PTE에 대한 치료(혈전용해)를 시행한다.
4. 폐쇄성 질환으로 인한 호흡곤란
- sign) 만성폐쇄성 폐질환, 만성 기관지염, 기관지 천식
- 치료
1) 호흡기치료(Nebulizer)를 시행한다. (ventolin + aventro)
2) 흡입기 교육을 시킨다.
3) 입술오므리기 호흡을 권장한다.