ASTHMA(천식) (1) 정의, 원인, 증상, 흡입기 종류
" 천식이란 "
기관지천식은 공기유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도 과민반응이 간헐적이고 가역적으로 기도의 내강을 폐쇄하는 것을 말한다. 기도염증은 세기관지 과민반응을 유발하며, 기도 과민반응은 평활근을 수축시켜 기도협착을 일으킨다.
" 척식의 원인 "
1. 가족력: 가족중에 천식을 앓는 사람이 있거나 알레르기가 있는 사람이 있는경우 발생하기 쉽다.
2. 감기바이러스, 대기오염, 흡연 등 알레르기를 유발시키는 물질에 노출되면 천식이 심해지기 쉽다.
3. 천식의 위험요인과 촉진요인 : 집 먼지 진드기, 바퀴벌레, 꽃가루, 곰팡이, 흡연, 공기오염, 찬공기, 향이 강한 제품 등
" 천식의 증상 "
급성발작 동안 가장 흔한 증상은 천명음과 호흡수의 증가이다. 천명음은 보통 호기에 더 많이 나타난다.
또한, 호흡곤란, 가습 답답함, 기침과 함께 다량의 점액을 분비한다.
이러한 천식발작이 특별한 활동이나 노출과 관련되어있는지 밤에 더 자주 나타나는 지속적인지 등의 특성을 대상자에게 질문하여 천식환자가 알고 있게끔 교육을 시키는 것이 좋다.
" 천식의 진단 "
1. Labo) 아토피성 천식은 호산구수와 IgE 농도가 증가한다.
2. PFT 검사) 가장 명확한 검사로 폐량계를 사용하여 측정한다.
- 가장 중요한 수치는 노력폐활량, 1초 내 강제호기용량, 최대 호기유통속도이다.
- 천식 환자는 정상인보다 1초 내 강제호기용량과 최대 호기유통 속도가 15~20% 감소된다.
기관지확장제를 투여한 후 이 수치가 12% 증가하면 천식으로 진단한다.
" 천식의 치료 "
- 천식은 기관지에 만성적인 염증이 있는 질환으로 꾸준한 치료가 필요하다. 흡입제를 통해 직접 약이 작용하게끔 하는 것이 효과적이다.
- 흡입제의 장점
1. 약물을 직접 기도에 전달함으로써 더 빠른 효과를 발현한다.
2. 경구제에 비해 최소한의 용량으로 효과를 극대화 할 수 있다.
3. 국소적으로 작용함으로 전신 부작용을 최소화한다.
- 흡입제의 단점
1. 사용하는 방법이 어렵다.
2. 지속적인 교육이 필요하다.
" 흡입제의 종류 "
1. MDI(Metered Dose Inhalers) : 정량 분무식 흡입기
용기에 추진제가 포함되어 있어, 작동시켰을 때 일정 용량의 약제가 자동으로 분사되는 형태
>> MDI 사용시 주의사항
1. 흡입기가 아래로 오게 세워야 함 (“L”자 형태)
2. 충분히 숨을 내쉰 후 천천히 깊게 흡입
3. 1회 2pump 사용시 1분정도 간격을 두고 흡입과정을 반복
4. 흡입기 안으로 숨을 내쉬지 않도록 함
5. 흡입용 스테로이드 함유시 입 안을 물로 헹구어 구강 칸디다증을 예방
6. 흡입구는 마른 티슈나 천으로 닦고, 흡입기를 씻거나 물속에 넣지 않도록 함
7. 얼거나 직사일광을 받지 않도록 보관
8. 고압용기이므로 화기에 가까이 두지 않도록 하고, 용기가 비었다 하더라도 용기에 구멍을 뚫거나 태워서는 안 됨
2. DPI(Dry Powder Inhalers) : 건조 분말 흡입기
사용자의 자가 흡기에 의해 약제가 전달되는 방식의 흡입기로 hand-breath coordination이 따로 필요하지 않아 사용이 편리하다.
>> DPI 사용시 주의사항
1. 작동레버를 돌렸을때 자동으로 분사되는 약이 아니므로, 레버를 돌리면서 동시에 마시지 않아야 함.
2. 가루를 입에 털어 넣거나 물로 삼키면 안됨.
3. 흡입 후에는 약 10초 정도 숨을 참아야 됨.
4. 흡입 후에는 작동레버는 건드릴 필요없이 손잡이만 원상태로 닫음.
5. 약이 쌀 한톨보다 적은 양이기 때문에 느낌이 없을 수도 있으나 분말에 유당이 들어 있어 흡입할 때 약간의 단맛을 느낄 수 있음. 흡입한 후에 입구를 검은 종이에 털어 보아서 분말이 없으면 제대로 흡입 된 것임.
3. Nebulizer or SMI(Soft Mist Inhalers) : 연무식 흡입기
- 약물분사를 위해 추진제나 환자의 흡입력이 필요 없으며, 스프링에 의한 탄력성으로 부드럽게 안개 형태로 분사
- 약물의 미세입자 비율이 높아 활성성분이 폐에 도달하는 비율이 높고, 구강과 인후에 침착이 적음
- 흡입기로 분사된 soft mist는 오랜 시간동안 천천히 이동하여 평상시 호흡하듯 자연스럽게 흡입이 가능하여 사용하기 용이
>> SMI 사용시 주의사항
1. 삽입한 약물 카트리지는 다시 빼면 안됨.
2. 뚜껑을 닫은 상태로 약물 준비 후 뚜껑을 열고 분사단추를 눌러야 약물 손실을 막을수 있음
3. 철제로 되어 있는 부분을 포함한 마우스피스까지 젖은 헝겊이나 티슈로 적어도 일주일에 한 번씩은 닦아서 관리