부갑상선기능항진증(Hyperparathyroidism) (1) 원인, 증상, 치료

<출처> http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32276

 

" 부갑상선 "

 

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부갑상선은 목 앞쪽 중앙에 위치한 갑상샘의 뒤편에 위치한다. 보통 부갑상샘은 총 4개로 갑상샘의 뒤편의 위쪽에 2개, 아래쪽에 2개가 존재한다. 부갑상선은 내분비기관으로 부갑상샘 호르몬을 만들고 분비한다. 부갑상샘 호르몬은 칼슘 조절에 중요한 역할을 한다.

 

 

# 부갑상샘호르몬(PTH)의 효과

 

- 신장 :

1. 비타민 D를 활성화 한다.

2. 칼슘가 마그네슘의 신세뇨관 재흡수를 증가시킨다.

3. 인, 중탄산염과 소듐 배설을 증가 시킨다.

 

- 뼈 :

1. 뼈에서 세포외액으로 칼슘과 이의 배출증가시킨다.

2. 골형성 감소

3. 골파괴 증가

 

- 위장관계 : 비타민 D를 활성화시켜 장관에서 칼슘과 인의 흡수를 증가시킨다.

 

 

#  원인

 

1. 원발성 기능항진증 - 부갑상선의 PTH 분비성 선암.

2. 신장성 속발성 기능항진증 - 칼시트리올(calcitriol) 결핍으로 신장에서 칼슘의 소실, 장에서의 칼슘흡수 감소.

3. 영양성 속발성 기능항진증 - 칼슘과 비타민 D의 결핍.

 

 

# 증상

 

1. 고칼슘혈증

: 피로감, 우울증, 의식혼탁, 식욕부진,오심, 구토, 변비, 신세뇨관 기능 이상,  심전도 상 QT 간격 감소, 부정맥 등

2. 신장결석, 신장석회화증

3. 근육계 이상 :  근위부 근육 약화, 쉽게 피로해지는 증상, 근육 위축 등

4. 골다공증

5. 심혈관계 이상 : 고혈압, 다양한 정도의 방실 차단, 서맥 및 빈맥 등

6 위장관 증상 : 가볍고 모호한 복부 불편감, 중증도 또는 심한 고칼슘혈증이 있는 환자에서는 흔히 오심, 구토 등

7. 신경정신계 이상: 쇠약감, 피로감, 의욕 저하, 무력감 등

 

 

# 진단

 

1. 혈액검사, 뇨검사 : 혈청 내 칼슘, 인, 인산염, PTH 농도, BUN, 크레아티닌(creatinine)농도.

2. 방사선 촬영
- 요로결석, 신장의 형태, 골밀도, 종양 확인.
- 낮은 골밀도, 이빨의 치조경선(lamina dura) 소실.
- 위점막이나 다른 조직에서 연조직의 석회화.

3. 초음파 촬영 : 경부에서 부갑상선종., 복부에서 림프절 이상, 요로결석, 신장의 형태 이상.

 

 

# 치료

 

1. 비수술요법

- 매년 X-RAY 검사, 요중 칼슘 배설 측정, 수분 섭취 증가시키고 칼슘 섭취를 제한한다.

- 혈청 칼슘농도 낮추는 약물 투여 : 뼈의 파골세포 작용을 막고 혈청 칼슘 수준을 빠르게 정상화시킨다.

- estrogen/ progesterone: 폐경기 여성에서 혈청과 요중 칼슘농도를 낮추고 골격의 탈무기질화를 감소시킨다.

 

2 수술요법

- 수술방법은 갑상샘 절제술과 비슷하며, PTH 농도를 유지할 수 있는 정도만 남겨두고 부갑상샘의 조직을 제거한다.

  ** 절제술 후 위험

    : 일시적 또는 영구적으로 부갑상샘 기능이 저하될 수 있다.

     수술 후 1~4일째에 급성 저칼슘혈증이 나타나기도 한다.

     부갑상샘 절제가 성공적인 경우 수술 후 24~48시간 이내에 혈청 칼슘농도가 정상화 된다.